Maisons de retraite avec Unité Protégée Alzheimer : tout ce qu’il faut savoir

Les premières Unités Protégées Alzheimer (UPA) ont émergé à la fin des années 70, comme une solution à la rupture de l’isolement des personnes âgées diagnostiquées démentes dont Alzheimer. Ces unités fermées sont également appelées "Cantou" (Centres d’Activités Naturelles Tirées d’Occupations Utiles), mais "Cantou"" veut littéralement dire au “coin du feu” en occitan, comme un marqueur de la volonté de créer un espace chaleureux.

C’est au moment où la vie au domicile de la personne est rendue impossible par la maladie d'Alzheimer (ou d'autres démences séniles) que l'hébergement en structure spécialisée est envisagé. Cette décision est souvent prise après avoir épuisé toutes les solutions disponibles au domicile avec l'appui de la famille et des amis.

Les cantous sont des solutions d'accueil pour les personnes âgées qui ont perdu leurs repères et dont  la famille se trouve démunie dans la prise en charge de leur parent à leur domicile. C'est lorsque les soins ou l'accompagnement à apporter au parent deviennent trop lourds, voire impossibles au domicile, que les accompagnants se tournent  vers un accueil spécialisé qui offrira au résident l'hébergement et l'environnement, adapté et sécurisé dont il a besoin.

Un Cantou ne pourra évidemment pas remplacer l'accompagnement du parent par sa famille. Il est dit qu'il conviendrait d'avoir 6 salariés à temps plein au chevet du résident pour qu'ils remplacent l'attention que lui porte son proche. Nous sommes aujourd'hui en France à un taux d'encadrement autour de 0,6 salarié par résident. Toute l'attention portée par la direction et les Maîtresses de maison en Unité Alzheimer ne pourra pas pallier ce manque cruel de salariés. Les moyens mis en place pour l'accueil des résidents en Unité Alzheimer mais aussi en EHPAD en France sont insuffisants ; le rôle de la famille et des proches auprès du parent hébergé en Cantou est primordial dans son soutien émotionnel et son bien-être.

Fonctionnement des maisons de retraite avec UPA

• Faire le linge : machine, accrochage, pliage ;
• Mettre de la table ;
• Cuisiner ;
• Faire la vaisselle ;
• Faire le ménage ;
• Jardiner ; 
• Dessiner ; 
• Jouer.

Les aides à l’hébergement en unité Alzheimer

Plusieurs dispositifs existent pour accompagner les familles dans le financement d’un hébergement en cantou : L’Etat prend en charge les soins, à hauteur de ce qu'il souhaite / peut financer.

• L’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) est une aide versée aux familles et qui finance la dépendance du Sénior ; elle est fonction des revenus de la personne âgée. Le ticket modérateur comme nous venons de le voir, (GIR 5 & 6) reste à charge de la personne.
  
  
• Les aides au logement avec l’APL (Aide Personnalisée au Logement) pour les établissements habilités à recevoir l’aide, ou l’ALS (Allocation de Logement Sociale) sont des aides non cumulables, octroyées par la CAF. L’ALS est inférieure à l’APL.
  
  
• L’Aide Sociale à l’Hébergement (ASH), dont l’objectif est de combler la différence entre le coût de l’hébergement en E.H.P.A.D. et les capacités financières des résidents et de leurs obligés alimentaires est octroyée sous conditions de revenus. L'aide sociale est mise en place si les revenus du Sénior et ceux de ses obligés alimentaires sont inférieurs au tarif de l'hébergement de la résidence. Il convient, pour pouvoir bénéficier de ce dispositif, que la résidence soit habilitée à l'aide sociale. Toutefois, chaque résident justifiant de 5 années de présence en EHPAD, peut aussi faire la demande de l'aide sociale dans une résidence qui y est habilitée.
  

Les différentes unités de soins en maison de retraite

De façon à proposer la meilleure expérience possible, différentes unités de soins existent.

Les PUV (Petites Unités de Vie) sont pensées pour les résidents ayant besoin d’un lieu de vie familial les aidant à maintenir et à renforcer leur autonomie. Chaque Sénior dispose ainsi de son propre logement et participe à la vie communautaire de ces petites unités où ne résident, au maximum, que 12 personnes bien souvent encadrées par une aide -soignante résidant sur place. Ces PUV n'accueillent pas de personnes âgées atteintes de démence.

Les unités d’hébergement renforcé sont destinées à aider les personnes avec des symptômes psycho-comportementaux sévères, ce sont les cantous et unités Alzheimer dont nous parlons. Elles sont conçues pour aider les résidents à se repérer dans l'espace et le temps, au quotidien et à vivre dans un espace clos et sécurisé.

Les PASA sont des Pôles d’Activités et de Soins Adaptés qui s’adressent aux résidents avec des symptômes psycho-comportementaux certains, mais, modérés. Un groupe de Séniors assez homogène est formé afin de les accompagner et les stimuler sur un temps défini, au sein de l'EHPAD. Le PASA n'est pas une unité Alzheimer, le PASA offre un soin supplémentaire.

La grande majorité des établissements possèdent une ou plusieurs de ces unités.

Constitution du personnel d’une UPA ou Cantou

Le personnel travaillant en UPA est souvent dévoué. Il a la volonté d’aider les résidents à avoir la vie la plus agréable possible mais aussi à les stimuler tant physiquement que cognitivement pour qu'ils maintiennent leur faculté.

Les professionnels intervenant en Unité Protégée Alzheimer sont variés

• Pour les soins nous y trouverons aide-soignants, infirmiers, assistants de soin en gérontologie et médecin coordonateur.
• Pour le bien-être psychologique des résidents, des psychologues, aides médico-psychologiques et divers animateurs interviennent.
• Pour le bien-être physique, d'autres professionnels interviennent comme les kinésithérapeutes, psychomotriciens ou encore ergothérapeutes.
• Par ailleurs, pour l'entretien des locaux, la beauté du jardin, les agents d'entretien et de services œuvrent aussi au bien-être de chaque personne.
• Enfin n'oublions pas l'équipe de direction, les maîtresses de maisons qui ont tant à faire dans ces résidences et qui font tout pour satisfaire les Séniors et les familles dans un environnement très complexe.

Chaque personne qui travaille au sein d’une UPA en Ehpad est spécialement formée.

Les salariés des Unité Protégées ont une parfaite connaissance des comportements des résidents malades de démences. En ce sens, ils :
- maîtrisent les bases de la communication à la fois verbale et non-verbale ;

- savent réagir et prendre en charge les troubles du comportement ;
- sont formés aux soins palliatifs.

Les équipes d’UPA ont en charge 6 personnes âgées pour 2,6 équivalents temps plein*. Ces ratios n'évoluent pas d'un EHPAD à un autre ou d'une unité Alzheimer à une autre, chaque structure bénéficiant des mêmes financements d'Etat.

Comme nous l'avons déjà vu, ces moyens sont insuffisants bien en-dessous de nos voisins belges. La cinquième branche de l 'assurance maladie dédiée au handicap et à la dépendance due à l'âge a bien été créée, reprenant les dépenses assumées jusqu'alors par le CNSA et l'AEEH, à hauteur de 32,6 milliards d'euros en 2021, mais le choc financier n'est toujours pas au rendez-vous.

Déroulement de l’arrivée en maison de retraite avec Unité Protégée Alzheimer

La plupart des résidents qui sont admis dans une UPA ou Cantou le sont directement après leur domicile où il n’est plus envisageable de continuer à vivre. Certains vont cependant y être admis après un séjour dans un EHPAD où ils auront malheureusement vu leur santé décliner.

Si les modalités d'accueil en UPA sont les mêmes pour tous les résidents issus d'un EHPAD ou de leur domicile, les prises en charge de chaque résident sont différentes. En effet, les troubles du comportement et le risque potentiel de fugue ou de violence impliquent de mettre en place des dispositifs de soins adaptés tant pour la sécurité de l'ensemble des résidents ou des salariés que pour stimuler les résidents à la fois sur le plan intellectuel et moteur.

Ces unités Alzheimer peuvent accueillir des personnes ayant perdu leur indépendance de façon temporaire ou définitive et visent, dans leur fonctionnement, à se rapprocher le plus possible d'une maison familiale.

Le consentement de la personne âgée est recherché au moment de l’admission, mais elle n'a plus ses facultés intellectuelles pleines et entières, ce sera donc au proches d'assumer ce placement. Avant l’admission dans un établissement, une visite de l’UPA est proposée afin de permettre au résident et à sa famille de découvrir son futur lieu de vie.

Les demandes d'admissions peuvent être initiées par le futur résident, son médecin, un membre de sa famille, ou un hôpital dans lequel il a été admis.

Les dispositifs visant à améliorer les maisons de retraite avec Cantou

Initialement, de nombreuses maisons de retraite avec unité Alzheimer n’offraient pas véritablement les services attendus.

Aussi, dans le cadre du plan Alzheimer 2008-2012 suivi du plan lié aux maladies neurodégénératives 2014-2019, qui a affecté à toute la filière un budget de 470 millions d'euros, la qualité des prises en soins et l'efficacité de ces unités, souvent intégrées à une maison de retraite médicalisée, ont fait l'objet de mesures très importantes.

Parmi elles, l'on peut noter la création du Pôle d’Activité et de Soins Adaptés (PASA), les Unités Cognitivo-Comportementales (UCC), les Unités d’Hébergement Renforcées (UHR).